В Арбитражный суд Свердловской области
620075, г. Екатеринбург, ул. Шарташская, 4
Истец ________________________________
(наименование, ИНН, ОГРН)
адрес: _______________________________
телефон/факс__________________________
е-mail________________________________
Ответчик _____________________________
(наименование, ИНН, ОГРН)
адрес: _______________________________
телефон/факс__________________________
е-mail________________________________
Сумма иска ______ (____________) рублей.
Госпошлина ______ (___________) рублей.
Исковое заявление
о взыскании вексельной суммы и издержек на
совершение протеста векселя в неплатеже
Согласно простому векселю № _______________________, составленному «__»____________ 20__ г. со сроком платежа _____________________, «_________________» (векселедатель) обязалось безусловно уплатить по данному
(наименование)
векселю сумму ______ рублей непосредственно «___________________» или его
(наименование)
приказу по предъявлении векселя к оплате в установленный срок.
«__»__________20__ г. данный вексель был предъявлен «_______________»
(наименование)
к оплате по месту платежа, указанному в векселе, т.е. предъявлен к платежу надлежащим образом, однако вексельный долг не был погашен векселедателем. При этом векселедатель ссылался на _____________________.
Между тем согласно п. 2 ст. 75 Положения о переводном и простом векселе вексель удостоверяет простое и ничем не обусловленное обещание уплатить определенную сумму.
«__»___________ 20__ г. был совершен протест векселя в неплатеже (акт о протесте векселя в неплатеже от «__»_________ 20__ г. прилагается).
Издержки, связанные с протестом векселя, составили ______ рублей, в том числе ______________________________________________________________.
(указать состав издержек со ссылками на соответствующие документы)
На основании изложенного, руководствуясь ст. 43, 48, 75, 77 Положения о переводном и простом векселе, ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,
прошу:
1. Взыскать с ответчика (векселедателя) в нашу пользу сумму долга по простому векселю № _______, составленного «__»____________20__ г., в размере _________ рублей.
2. Взыскать с ответчика (векселедателя) в нашу пользу сумму издержек, связанных с протестом векселя в неплатеже, и расходы по оплате государственной пошлины в размере ______________ рублей.
Приложения:
1. Заверенная копия простого векселя № ____, составленного «__» _____________ 20__ г.;
2. Письменный отказ векселедателя от оплаты векселя;
3. Акт о протесте векселя от «__»_____________ 20__ г.;
4. Документы, подтверждающие издержки, понесенные в связи с протестом векселя;
5. Другие доказательства;
6. Документы, подтверждающие направление ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов (почтовая квитанция, уведомление о вручении заказного письма);
7. Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины;
8. Заверенная копия свидетельства о государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя;
9. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия на подписание искового заявления;
«__»___________ 20__ г.
Подпись
Печать
