Председателю
Свердловского областного суд
А. А. Дементьеву
от ___________________________________ ,
(указать Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу:______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку о том, что
______________________________________________осуждён
(указать Ф.И.О. осужденного, год его рождения)
Свердловским областным судом «____ »____________________ года.
Справка необходима для _____________________________________
__________________________________________________________
(указать причину необходимости получения данной справки)
__________________________________________________________
Дата _____________ Подпись заявителя___________________
