В Арбитражный суд Свердловской области
620075, г. Екатеринбург, ул. Шарташская, 4
Кредитор_____________________________
(наименование, ИНН, ОГРН, паспортные данные (для физического лица)
адрес: _______________________________
телефон/факс__________________________
е-mail________________________________
банковские реквизиты__________________
Должник _____________________________
(наименование, ИНН, ОГРН)
адрес: _______________________________
телефон/факс__________________________
е-mail________________________________
Временный управляющий_______________
______________________________________
(наименование)
адрес: _______________________________
телефон/факс__________________________
е-mail________________________________
Заявление кредитора
о включении в реестр требований кредиторов должника
У должника имеется неисполненное денежное обязательство перед кредитором _____________ (наименование), которое возникло на основании _____________ (договор, неосновательное обогащение, причинение вреда и т.д.), подтвержденное ____________ (судебный акт, иное документальное обоснование) (копии прилагаются).
Определением Арбитражного суда Свердловской области от __ _______ 20__ года в отношении должника ___________ введена процедура наблюдения.
Публикация сведений о введении в отношении должника ________ процедуры наблюдения произведена в газете «Коммерсантъ» № __ от _______ 20__ года.
В связи с изложенным и в соответствии со ст. 16, 71 Федерального закона Российской Федерации от 26.10.2002 № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)», ст. 223 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,
ПРОШУ:
Признать обоснованными и подлежащими включению в реестр требований кредиторов _____________________________ (наименование должника) требования __________________ (наименование кредитора) в составе кредиторов третьей очереди в размере ______, в том числе _______руб. основной долг, ___________руб. проценты за пользование чужими денежными средствами (неустойка) _________ руб. расходы по оплате государственной пошлины.
Приложения:
1. Заверенная копия устава кредитора.
2. Заверенная копия учредительного договора кредитора (если он является уставным документом для юридических лиц данной организационно-правовой формы).
3. Заверенная копия свидетельства о государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, выписка из ЕГРЮЛ.
4. Заверенная копия договора с приложением первичных документов, обосновывающих размер заявленного требования, расчет суммы задолженности.
5. Заверенная копия судебного акта, подтверждающего наличие долга (иное документальное подтверждение задолженности).
6. Документы, подтверждающие направление данного заявления и приложенных к нему документов временному управляющему заказным письмом с уведомлением (почтовые квитанции, описи вложения, уведомления о вручении).
Кредитор _______________________ ________________
(Ф.И.О.) (подпись)
«__»_________ 20__ г.